前立腺肥大症

前立腺は、男性に特有の臓器で、膀胱の出口にある尿道をドーナツ状に取り囲んでいます。正常な前立腺の大きさは小粒のイチゴ大（15～20ml程度）です。しかし、年齢とともに前立腺は大きくなり、キウイフルーツやアボカドのような大きさに肥大することがあります。
この肥大した前立腺が尿道を圧迫するため、尿の通り道が狭くなります。その結果、初期段階では膀胱が過剰に刺激され、頻尿（頻繁にトイレに行く）や夜間頻尿（夜中に何度もトイレに起きる）、残尿感がある、などの蓄尿症状が出現します。また、尿がスムーズに出ない、勢いが弱いなどの排尿症状が現れます。さらに、肥大が進行して長年にわたり慢性的に尿が出にくい状態が続くと、膀胱の弱い部分に憩室を作ったり、尿が全く出なくなり溢流性尿失禁（尿があふれ出る）を生じたり、腎臓の機能障害や尿路感染、膀胱結石を生じたりすることがあります。

前立腺肥大症の症状について

前立腺肥大症が疑われる場合、排尿チェックシート、超音波検査による前立腺体積の測定、尿流測定、血液検査（PSA）の結果などをもとに治療方針を決定します。
適切な治療を行うことによって、これらの症状が改善される可能性が高いため、悩まれている方はまずはご来院ください。

前立腺肥大症の治療は、「薬物治療」と「手術治療」に分けられ、一般的に薬物治療から開始します。

薬物治療

比較的症状が軽い場合は、薬物治療からスタートするのが一般的です。さまざまな種類の薬がありますが、前立腺の大きさや症状、常用薬の内容によって、医師が薬を選択します。症状の改善度を確認しながら、別の種類の薬に切り替えたり、併用したりすることがあります。

手術治療

薬物治療だけでは症状の改善が得られない場合や、尿路感染、尿閉（おしっこが全くでない状態）、膀胱結石、腎機能の障害がある場合、手術治療が選択されます。
現在では内視鏡による手術が主流で、開腹手術に比べて体の負担が少ないのが特徴です。肥大した前立腺組織を、電気メスで切除する術式、レーザーを使用して前立腺組織をくり抜く術式、蒸散させる術式などを用いて、前立腺内の尿道を広げます。これらの手術は、すべて保険収載されている術式で、医療施設の設備や術者の習熟度を考慮して選択されます。

アクアブレーション治療(ロボット手術)

2023年に保険収載された、先端の術式です。電気メスやレーザーを用いず、天然由来の”水（アクア）”の力で肥大した前立腺を切除します。熟練の泌尿器科医が超音波を用いて前立腺肥大の切除範囲を決定し、その指示に従ってロボットが迅速かつ精密に前立腺の切除を行います。尿の通り道が広がることで、尿の勢いが良くなることが見込めるだけでなく、膀胱への過剰な刺激も軽減し、頻尿・夜間頻尿の蓄尿症状も改善が期待できます。従来手術より手術時間が短く、出血が少ないことが特徴です。さらに、従来手術では手術により失わることが多かった射精機能を温存することが望めます。

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アクアブレーション治療に関する
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経尿道的水蒸気治療（Rezum）

尿道から前立腺内に特殊な針を刺して、103度の水蒸気を前立腺内に噴霧します。高温の水蒸気にさらされた前立腺組織は壊死し、1～3ヵ月かけて体内に自然に吸収されます。前立腺の体積が縮小すれば、尿が出やすくなります。2022年に保険適用となりました。

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経尿道的前立腺吊り上げ術 (Urolift)

専用の機器を用いて尿道から前立腺にインプラントを挿入して、前立腺肥大の圧迫により狭くなった尿の通り道を広げます。前立腺組織を切ったり、焼いたりすることがないため、体に負担が少ないです。また術後すぐに尿道が広がりやすいため、早期改善が期待できます。2022年に保険適用となりました。

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